Continencia en personas dependientes

La capacidad de posponer de forma voluntaria la micción o defecación es una función compleja que puede verse afectada cuando una persona no es capaz de cuidarse sola.

Los problemas en el control miccional deben ser consultados con el urólogo, ya que pueden ser tratados. Como por ejemplo: infección de orina, hiperplasia de próstata, estreñimiento severo, efectos secundarios de alguna medicación...

Los episodios de incontinencia también pueden estar relacionados con la enfermedad que pueda tener la persona que lo padece. Una movilidad reducida, en ocasiones requiere la ayuda o colaboración de una tercera persona para mantener la continencia. El deterioro cognitivo con frecuencia afecta a funciones básicas de higiene y problemas con el control miccional y de defecación.

Para ayudar a la continencia de las personas dependientes será importante conocer la rutina y hábitos de la persona a la hora de ir al baño. La vejiga y el intestino tienen un ritmo, podemos intentar de incentivar a la persona dependiente a las horas que sabes que es bastante probable que necesiten ir. En los casos en que no puedan comunicarse verbalmente, debemos estar atentos a posibles señales como nerviosismo o agitación, e incluso intento de sacarse la ropa. Todo ello puede sugerir que necesita ir al baño.

Las personas mayores y sobretodo dependientes se olvidan o son reacias a beber. Debemos recalcarles y ayudarles a ir bebiendo para mantener una vejiga e intestino saludable.

No debemos pasar por alto, pequeños detalles que pueden facilitar la acción de ir al baño:

- Adaptaciones en el lavabo (barras de apoyo, elevadores de inodoro...)

- Utilizar ropa cómoda y fácil de sacar (velcro, gomas elásticas VS botones, cremalleras)

- Correcta alimentación e ingesta líquida.

- Higiene y protección de la piel.

- Escuchar a la persona dependiente sobre las preocupaciones que le conciernen e intentar buscar la solución.

Obstrucción infravesical en la mujer

No todas las incontinencias urinarias mixtas deben tratarse de la misma forma.

Os presentamos el caso de una paciente que consulta por aumento de frecuencia miccional durante el día, flujo débil e incontinencia mixta.

La flujometría nos confirma el flujo débil que comenta la paciente en la anamnesis además de un residuo postmiccional significativo.

 

Qmax: 9ml/s    Vol. 498 ml    RPM: 300 ml

 

En la cistometría se observa una vejiga de capacidad normal 410 ml, con pequeñas contracciones involuntarias y no se reproduce escape. Acomodación vesical normal.

 

 

En el presión/flujo se observa un aumento de la presión del detrusor compatible con obstrucción infravesical. (Pdet 100cmH2O, sin conseguir micción)

 

El causante del motivo de consulta de esta paciente (IUM y aumento frecuencia miccional) no es una musculatura débil y una vejiga hiperactiva, sino una obstrucción infravesical severa.

 

 



Goteo postmiccional y goteo terminal

Un goteo lento y prolongado al final de la micción es habitual pero no normal en hombres de mayor edad (goteo terminal).

 

Goteo terminal

 

Flujo normal

 

La pérdida involuntaria de orina tras finalizar la micción en el caso de las mujeres cuando se incorporan del lavabo o en los hombres al salir del baño se denomina goteo/incontinencia postmiccional.

 

Hay autores que comentan que estas situaciones se dan porque queda una pequeña cantidad de orina en uretra bulbar o por un fallo del músculo bulbocavernoso a la hora de vaciar la uretra. Algunos pacientes, la incontinencia postmiccional les aparece tras una intervención de prostatectomía radical.

 

 

 

Ambas situaciones deben ser tratadas. Podemos valorar:

- Masaje uretral

- Ejercicios de suelo pélvico

- Asesoramiento. Técnicas facilitadoras de la micción.

 

Los estudios realizados concluyen que el tratamiento más efectivo son los ejercicios de suelo pélvico. Cómo herramienta también útil se incluye el masaje uretral, pero no se encuentra ningún cambio significativo con las técnicas facilitadoras.

 

Es frecuente que en rehabilitación de suelo pélvico sólo vengan los hombres tras una cirugía de prostatectomía radical. Pero debemos tener en cuenta la fisioterapia también en otros casos como éste. Un tratamiento conservador, no invasivo y sin efectos secundarios.

Disculpe, ¿el lavabo por favor?

Muchos pacientes acuden a la consulta porque necesitan ir al lavabo varias veces durante el día. Otros añaden que además las ganas de orinar les despiertan por la noche. Esta necesidad de ir al lavabo más veces de lo normal puede ir acompañada de urgencia miccional o de escape de orina previo a la micción. 

 

Durante el día la vejiga se va llenando progresivamente, la media de tiempo estimada entre las micciones son unas 3-4 horas. En cambio por la noche, el llenado vesical se realiza con más lentitud gracias a la hormona antidiurética que se produce, este hecho permite un descanso de 8 horas de sueño ininterrumpidas aproximadamente.

 

Cuando la frecuencia miccional diurna o nocturna aumenta considerablemente afectando a la calidad de vida de la persona, debe ser consultado con un urólogo. Lo más frecuente es que soliciten un estudio urodinámico para valorar la función vesical.

 

En ocasiones esta sintomatología, puede ser debida a un vaciado incompleto de la vejiga, por una vejiga hiperactiva, entre otros.

 

 

18 años ayudando a pacientes y a sus médicos - Jornada uroginecológica

Os informamos de la próxima jornada uroginecológica que se organiza en motivo de la celebración del 18 cumpleaños de la unidad de urodinamia del Hospital Quirón Teknon.

 

El Dr. Batista, coordinador de la unidad, y Fundación Teknon os invitan a la jornada que tendrá lugar los días 24 y 25 de octubre 2014 en la sala de actos del Hospital Quirón Teknon de Barcelona.

 

 

Para ver el programa de la jornada clica en: ver programa. Si deseas inscribirte de forma gratuita envía un email a fundacion@teknon.es

 

¡Os esperamos!

Vejiga hiperactiva

Os adjuntamos a continuación una presentación del Dr. Batista sobre el tratamiento de los pacientes que refieren en la consulta síntomas de vejiga hiperactiva o que son diagnosticados urodinámicamente de detrusor hiperactivo.

Las nuevas investigaciones incluyen nuevos fármacos destinados a mejorar los síntomas y por tanto la calidad de vida del paciente.

View presentation: Approach to overactive bladder

Úlceras por presión en pacientes con sonda permanente

La úlcera por presión se define como la pérdida de continuidad del tejido por compresión. La fuerza generada en el tejido tisular causa un aplastamiento de éste entre dos planos, el del paciente y el de la sonda.

 

 

Para evitar la aparición de las úlceras de presión en este tipo de pacientes urológicos debemos intentar siempre:

 

- Utilizar la sonda del calibre más pequeño posible que cumpla con los objetivos del tratamiento.

- Usar sondas con capa hidrofílica.

- En el hombre, poner el pene hacia arriba.

- Fijar la bolsa colectora de orina en la pierna y vaciarla con regularidad.

- Evitar que la sonda quede tirante.

Cada actuación esta dirigida a disminuir el grado de presión con el fin de minimizar el riesgo de lesión uretral.

 

Siempre y cuando sea posible debemos valorar el autosondaje intermitente, realizado por el propio paciente o por un cuidador.

Paciente portador de sonda vesical permanente por RAO. ¿Puedo retirarle la sonda?

Os presentamos un caso de un paciente que acudió a nuestra unidad de urodinamia para valorar la posibilidad de retirar la sonda vesical.
 

Anamnesis:

Varón de 87 años. Portador de sonda permanente desde el 18 de marzo 2013 por retención aguda de orina tras ingreso en hospital por pneumonía. Acude a nuestra unidad el 4 de abril 2013 para realizar estudio urodinámico.

Antecedentes médicos de interés: diabetes tipo II, RTU próstata hace más de 10 años.

El paciente acude con la sonda pinzada a la consulta.
 

FLUJOMETRIA

No se consigue micción. Residuo: 200 ml

CISTOMETRÍA


Se detecta contracción involuntaria al final del llenado que provoca escape.

ESTUDIO PRESIÓN/FLUJO

Detrusor hipocontráctil en magnitud y en el tiempo.
Vol orinado: 84 ml RPM: 240 ml

Para valorar la contractilidad del detrusor es necesario realizar un estudio presión/flujo (P/F). Si el flujo máximo del P/F es menor a 15ml/s y la presión del detrusor en Qmáx es inferior a 40cmH20 hablaremos de hipocontractilidad del detrusor. Se denomina detrusor hipocontráctil en magnitud cuando la presión del detrusor aunque siendo inferior se mantiene durante la micción, y se denomina detrusor hipocontráctil en el tiempo cuando la presión del detrusor es baja y no se mantiene a lo largo de la micción.

Esta terminología se usa principalmente en pacientes varones. En ocasiones podemos hablar en mujeres de hipocontractilidad del detrusor en el tiempo, pero no es un término que se utilice mucho en pacientes femeninas. Las mujeres sanas sin ningún trastorno miccional son capaces de orinar por relajación perineal sin apenas contracción del detrusor.

Examinar la presión del detrusor mediante una urodinamia nos dará la información clave para valorar si se le puede retirar la sonda permanente al paciente.







Incontinencia postprostatectomía radical

La próstata es la glándula masculina que se encuentra ubicada en el cuello vesical, con forma de castaña y su tamaño varia con la edad. El cáncer de próstata es uno de los más frecuentes en el hombre y suele ser más común a partir de los 60 años.

Cuando el paciente es diagnosticado de cáncer de próstata, el tratamiento de elección más frecuente (dependiendo de la edad y antecedentes personales) es la cirugía denominada prostatectomía radical. Una de las secuelas de esta cirugía es la incontinencia de orina, que provoca un deterioro importante en la calidad de vida del paciente.

La realización de un estudio urodinámico permite estudiar el funcionamiento de la vejiga tanto en la fase de llenado como en la de vaciado, y de este modo, poder conocer en que momento y porqué se da el escape de orina y elegir el tratamiento adecuado.

En los casos en que se evidencia con la urodinamia la hiperactividad del detrusor como causa de la incontinencia, el tratamiento a elegir de primera línea es farmacológico. En ocasiones, la incontinencia se da por debilidad de la musculatura perineal y para ello la fisioterapia del suelo pélvico será la indicación adecuada para mejorar el estado muscular, de ser esta insuficiente se podrá realizar un tratamiento mas invasivo.

Desde nuestra unidad de urología, recomendamos la  fisioterapia perineal pre y postoperatoria para reducir la incidencia, la duración y severidad de la incontinencia. (link artículo)

Cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo: TVT

En el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo, la primera línea de tratamiento a seguir es la fisioterapia de suelo pélvico. 

El objetivo de la rehabilitación del periné es fortalecer toda la musculatura pélvica que participa en el soporte visceral y en la continencia tanto urinaria como fecal. 

En los casos en que la fisioterapia no ayuda a solucionar totalmente la incontinencia urinaria de esfuerzo, la cirugía es el siguiente paso. Una de las cirugías que hay para la incontinencia urinaria de esfuerzo es la denominada TVT (Tension Free Vaginal Tape). Ésta consiste en la colocación de una malla a través de un pequeño corte en la cara anterior de la vagina  y dos incisiones suprapúbicas. 

A través de ambas incisiones suprapúbicas se da la tensión suficiente en la malla para evitar las pérdidas de orina en los esfuerzos, pero una tensión no muy excesiva que permita la salida del flujo de orina durante la micción. La continencia estará dada tanto por la malla como por la reacción cicatrizal que ésta realiza.
 

La mayor complicación es la perforación vesical reversible en el acto quirúrgico por lo que debe realizarse siempre una cistoscopia intraoperatoria.

El porcentaje de éxito de la técnica TVT para la incontinencia urinaria de esfuerzo es de un 85%, mejoría 12% y fracaso 3%.

¿Porqué no hablamos sobre la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria sigue siendo un tema tabú en la sociedad actual. Poco a poco, se va promoviendo más la prevención / tratamiento postparto e incluso, cada vez más mujeres consultan a su médico por escapes de orina.

La fisioterapia tiene un papel importante en la prevención y tratamiento de problemas de suelo pélvico. Esta musculatura participa en la sujección visceral (vejiga, útero y recto), en la continencia urinaria y fecal además de tener un papel importante en las relaciones sexuales.

Los ejercicios de la musculatura perineal deben realizarse de forma rutinaria y para siempre.

La Asociación de fisioterapeutas de Australia (APA) realizó un vídeo sobre la incontinencia urinaria, el gasto económico que supone y el tabú que supone hablar de estos problemas.

Incontinencia urinaria de urgencia y toxina botulínica

La toxina botulínica o botox es uno de los tratamientos para la incontinencia urinaria de urgencia, especialmente en aquellos casos en que no hay respuesta al tratamiento anticolinérgico.

 

Es una cirugía sencilla de unos 20 minutos en la cual a través de un cistoscopio se inyecta en diferentes zonas de la vejiga pequeñas dosis del fármaco.

 

 

 

La función de la toxina botulínica es favorecer la relajación del detrusor disminuyendo/eliminando las contracciones involuntarias de éste, consiguiendo así aumentar la capacidad vesical de la paciente. En ocasiones, debido a la relajación que provoca el fármaco en el músculo de la vejiga, algunos pacientes deben realizar autosondaje intermitente para acabar de vaciar la orina residual.

 

El efecto de este fármaco inyectado en la vejiga suele ser entre 6 meses y 1 año.