Continencia en personas dependientes

La capacidad de posponer de forma voluntaria la micción o defecación es una función compleja que puede verse afectada cuando una persona no es capaz de cuidarse sola.

Los problemas en el control miccional deben ser consultados con el urólogo, ya que pueden ser tratados. Como por ejemplo: infección de orina, hiperplasia de próstata, estreñimiento severo, efectos secundarios de alguna medicación...

Los episodios de incontinencia también pueden estar relacionados con la enfermedad que pueda tener la persona que lo padece. Una movilidad reducida, en ocasiones requiere la ayuda o colaboración de una tercera persona para mantener la continencia. El deterioro cognitivo con frecuencia afecta a funciones básicas de higiene y problemas con el control miccional y de defecación.

Para ayudar a la continencia de las personas dependientes será importante conocer la rutina y hábitos de la persona a la hora de ir al baño. La vejiga y el intestino tienen un ritmo, podemos intentar de incentivar a la persona dependiente a las horas que sabes que es bastante probable que necesiten ir. En los casos en que no puedan comunicarse verbalmente, debemos estar atentos a posibles señales como nerviosismo o agitación, e incluso intento de sacarse la ropa. Todo ello puede sugerir que necesita ir al baño.

Las personas mayores y sobretodo dependientes se olvidan o son reacias a beber. Debemos recalcarles y ayudarles a ir bebiendo para mantener una vejiga e intestino saludable.

No debemos pasar por alto, pequeños detalles que pueden facilitar la acción de ir al baño:

- Adaptaciones en el lavabo (barras de apoyo, elevadores de inodoro...)

- Utilizar ropa cómoda y fácil de sacar (velcro, gomas elásticas VS botones, cremalleras)

- Correcta alimentación e ingesta líquida.

- Higiene y protección de la piel.

- Escuchar a la persona dependiente sobre las preocupaciones que le conciernen e intentar buscar la solución.

Obstrucción infravesical en la mujer

No todas las incontinencias urinarias mixtas deben tratarse de la misma forma.

Os presentamos el caso de una paciente que consulta por aumento de frecuencia miccional durante el día, flujo débil e incontinencia mixta.

La flujometría nos confirma el flujo débil que comenta la paciente en la anamnesis además de un residuo postmiccional significativo.

 

Qmax: 9ml/s    Vol. 498 ml    RPM: 300 ml

 

En la cistometría se observa una vejiga de capacidad normal 410 ml, con pequeñas contracciones involuntarias y no se reproduce escape. Acomodación vesical normal.

 

 

En el presión/flujo se observa un aumento de la presión del detrusor compatible con obstrucción infravesical. (Pdet 100cmH2O, sin conseguir micción)

 

El causante del motivo de consulta de esta paciente (IUM y aumento frecuencia miccional) no es una musculatura débil y una vejiga hiperactiva, sino una obstrucción infravesical severa.

 

 



Goteo postmiccional y goteo terminal

Un goteo lento y prolongado al final de la micción es habitual pero no normal en hombres de mayor edad (goteo terminal).

 

Goteo terminal

 

Flujo normal

 

La pérdida involuntaria de orina tras finalizar la micción en el caso de las mujeres cuando se incorporan del lavabo o en los hombres al salir del baño se denomina goteo/incontinencia postmiccional.

 

Hay autores que comentan que estas situaciones se dan porque queda una pequeña cantidad de orina en uretra bulbar o por un fallo del músculo bulbocavernoso a la hora de vaciar la uretra. Algunos pacientes, la incontinencia postmiccional les aparece tras una intervención de prostatectomía radical.

 

 

 

Ambas situaciones deben ser tratadas. Podemos valorar:

- Masaje uretral

- Ejercicios de suelo pélvico

- Asesoramiento. Técnicas facilitadoras de la micción.

 

Los estudios realizados concluyen que el tratamiento más efectivo son los ejercicios de suelo pélvico. Cómo herramienta también útil se incluye el masaje uretral, pero no se encuentra ningún cambio significativo con las técnicas facilitadoras.

 

Es frecuente que en rehabilitación de suelo pélvico sólo vengan los hombres tras una cirugía de prostatectomía radical. Pero debemos tener en cuenta la fisioterapia también en otros casos como éste. Un tratamiento conservador, no invasivo y sin efectos secundarios.

Disculpe, ¿el lavabo por favor?

Muchos pacientes acuden a la consulta porque necesitan ir al lavabo varias veces durante el día. Otros añaden que además las ganas de orinar les despiertan por la noche. Esta necesidad de ir al lavabo más veces de lo normal puede ir acompañada de urgencia miccional o de escape de orina previo a la micción. 

 

Durante el día la vejiga se va llenando progresivamente, la media de tiempo estimada entre las micciones son unas 3-4 horas. En cambio por la noche, el llenado vesical se realiza con más lentitud gracias a la hormona antidiurética que se produce, este hecho permite un descanso de 8 horas de sueño ininterrumpidas aproximadamente.

 

Cuando la frecuencia miccional diurna o nocturna aumenta considerablemente afectando a la calidad de vida de la persona, debe ser consultado con un urólogo. Lo más frecuente es que soliciten un estudio urodinámico para valorar la función vesical.

 

En ocasiones esta sintomatología, puede ser debida a un vaciado incompleto de la vejiga, por una vejiga hiperactiva, entre otros.

 

 

18 años ayudando a pacientes y a sus médicos - Jornada uroginecológica

Os informamos de la próxima jornada uroginecológica que se organiza en motivo de la celebración del 18 cumpleaños de la unidad de urodinamia del Hospital Quirón Teknon.

 

El Dr. Batista, coordinador de la unidad, y Fundación Teknon os invitan a la jornada que tendrá lugar los días 24 y 25 de octubre 2014 en la sala de actos del Hospital Quirón Teknon de Barcelona.

 

 

Para ver el programa de la jornada clica en: ver programa. Si deseas inscribirte de forma gratuita envía un email a fundacion@teknon.es

 

¡Os esperamos!

Vejiga hiperactiva

Os adjuntamos a continuación una presentación del Dr. Batista sobre el tratamiento de los pacientes que refieren en la consulta síntomas de vejiga hiperactiva o que son diagnosticados urodinámicamente de detrusor hiperactivo.

Las nuevas investigaciones incluyen nuevos fármacos destinados a mejorar los síntomas y por tanto la calidad de vida del paciente.

View presentation: Approach to overactive bladder

Úlceras por presión en pacientes con sonda permanente

La úlcera por presión se define como la pérdida de continuidad del tejido por compresión. La fuerza generada en el tejido tisular causa un aplastamiento de éste entre dos planos, el del paciente y el de la sonda.

 

 

Para evitar la aparición de las úlceras de presión en este tipo de pacientes urológicos debemos intentar siempre:

 

- Utilizar la sonda del calibre más pequeño posible que cumpla con los objetivos del tratamiento.

- Usar sondas con capa hidrofílica.

- En el hombre, poner el pene hacia arriba.

- Fijar la bolsa colectora de orina en la pierna y vaciarla con regularidad.

- Evitar que la sonda quede tirante.

Cada actuación esta dirigida a disminuir el grado de presión con el fin de minimizar el riesgo de lesión uretral.

 

Siempre y cuando sea posible debemos valorar el autosondaje intermitente, realizado por el propio paciente o por un cuidador.