En unos días os daremos la respuesta y como evolucionó ;)
Mujer 77a acude a urodinamia por:
Dificultad miccional tras Reemex.
Actualmente portadora de sonda vesical desde hace 4 días.
AMC: colposuspensión hace más de 10 años.
Flujometría: no valorable.
Cistometría
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Capacidad cistométrica 61 ml
Pdet en ciscap 33cmH2O
Escape por contracción
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Pabd
Pves
Pdet
V inf
V ura
Q ura
Estudio P/F
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Pdet en Qmax 32 cmH2O
Qmax 3ml/s
RPM 45 ml
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Comentadnos los hallazgos de:
- Fase de llenado
- Fase de vaciado
¿Qué tratamiento aconsejaríais?
Mis comentarios al caso:
ResponderEliminar- Fase de llenado.:
No se especifica la sensación vesical, pero la capacidad vesical parece muy baja.
Respecto a la función del detrusor,se evidencia hiperactividad, con contraccion involuntaria del detrusor que provoca fuga de orina, en ausencia o con escasa modificación de la presión abdominal.
también parece existir disminución en la acomodación vesical. Aumento lineal continuo de la Pdet a medida que aumenta el volumen vesical de llenado.
- Fase de vaciado
Flujo maximo muy bajo (3 ml/s), a pesar de contracción intensa del detrusor (PdetQmax 32 cm H2O). Al ser superior a 20, es indicativa de OBSTRUCCION, en probable relación a dispositivo Reemex demasiado apretado.
- Tratamiento aconsejado:
Lo primero seria aflojar la tensión del cabestrillo ajustable Reemex, para que desaparezca la obstrucción y si la inestabilidad vesical es secundaria a ésta podría incluso desaparecer.
Si posteriormente no mejora, se debería tratar con anticolinergicos o mirabegron
Celia Rodriguez Garcia (CHUAC. Unidad de Urodinámica- A Coruña)
Celia ha acertado plenamente: la paciente tenía detrusor hiperactivo en fase de llenado. No podemos saber si es "de novo" pues no hay estudio urodinámico reciente. Está obstruida en la fase de vaciado. El tto que realizamos fue destensar el Reemex ( 5 vueltas) e iniciar Mirabegron 50 mg / dia. En breve colgaremos el estudio tras una semana de este tratamiento.
EliminarLa colocación de un Reemex puede tener efectos importantes sobre la función vesical y por tanto es esencial disponer de un estudio urodinámico reciente para informar a la / el paciente de posibles resultados sub-óptimos.
GRACIAS CELIA por tu participación y ENHORABUENA.
DR. JE Batista.