Paciente portador de sonda vesical permanente por RAO. ¿Puedo retirarle la sonda?

Os presentamos un caso de un paciente que acudió a nuestra unidad de urodinamia para valorar la posibilidad de retirar la sonda vesical.
 

Anamnesis:

Varón de 87 años. Portador de sonda permanente desde el 18 de marzo 2013 por retención aguda de orina tras ingreso en hospital por pneumonía. Acude a nuestra unidad el 4 de abril 2013 para realizar estudio urodinámico.

Antecedentes médicos de interés: diabetes tipo II, RTU próstata hace más de 10 años.

El paciente acude con la sonda pinzada a la consulta.
 

FLUJOMETRIA

No se consigue micción. Residuo: 200 ml

CISTOMETRÍA


Se detecta contracción involuntaria al final del llenado que provoca escape.

ESTUDIO PRESIÓN/FLUJO

Detrusor hipocontráctil en magnitud y en el tiempo.
Vol orinado: 84 ml RPM: 240 ml

Para valorar la contractilidad del detrusor es necesario realizar un estudio presión/flujo (P/F). Si el flujo máximo del P/F es menor a 15ml/s y la presión del detrusor en Qmáx es inferior a 40cmH20 hablaremos de hipocontractilidad del detrusor. Se denomina detrusor hipocontráctil en magnitud cuando la presión del detrusor aunque siendo inferior se mantiene durante la micción, y se denomina detrusor hipocontráctil en el tiempo cuando la presión del detrusor es baja y no se mantiene a lo largo de la micción.

Esta terminología se usa principalmente en pacientes varones. En ocasiones podemos hablar en mujeres de hipocontractilidad del detrusor en el tiempo, pero no es un término que se utilice mucho en pacientes femeninas. Las mujeres sanas sin ningún trastorno miccional son capaces de orinar por relajación perineal sin apenas contracción del detrusor.

Examinar la presión del detrusor mediante una urodinamia nos dará la información clave para valorar si se le puede retirar la sonda permanente al paciente.







Incontinencia postprostatectomía radical

La próstata es la glándula masculina que se encuentra ubicada en el cuello vesical, con forma de castaña y su tamaño varia con la edad. El cáncer de próstata es uno de los más frecuentes en el hombre y suele ser más común a partir de los 60 años.

Cuando el paciente es diagnosticado de cáncer de próstata, el tratamiento de elección más frecuente (dependiendo de la edad y antecedentes personales) es la cirugía denominada prostatectomía radical. Una de las secuelas de esta cirugía es la incontinencia de orina, que provoca un deterioro importante en la calidad de vida del paciente.

La realización de un estudio urodinámico permite estudiar el funcionamiento de la vejiga tanto en la fase de llenado como en la de vaciado, y de este modo, poder conocer en que momento y porqué se da el escape de orina y elegir el tratamiento adecuado.

En los casos en que se evidencia con la urodinamia la hiperactividad del detrusor como causa de la incontinencia, el tratamiento a elegir de primera línea es farmacológico. En ocasiones, la incontinencia se da por debilidad de la musculatura perineal y para ello la fisioterapia del suelo pélvico será la indicación adecuada para mejorar el estado muscular, de ser esta insuficiente se podrá realizar un tratamiento mas invasivo.

Desde nuestra unidad de urología, recomendamos la  fisioterapia perineal pre y postoperatoria para reducir la incidencia, la duración y severidad de la incontinencia. (link artículo)